誰來救台大醫院-改革！更重要的是有一群醫生堅持不放棄

遠見雜誌
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改革！更重要的是有一群醫生堅持不放棄

《遠見雜誌》撰文＝范榮靖

2012-07-01

雖然醫生出走，護士嚴重不足，還有愈來愈頻繁的醫療糾紛，但台大醫院仍有一批人「知其不可為而為之」，守護百年金字招牌，也牢牢守護台灣人的健康。

走過117年歷史的台大醫院，近年似乎狀況不少，總醫師洪浩雲出走，僅是其一。

2011年8月，台大醫院移植手術因搞錯捐贈者體檢報告，使愛滋病患者的器官，被移植至其他五名病患身上。但仍有一批醫師堅持不放棄。早上7點多，現年40多歲，戴著眼鏡的台大醫院外科主治醫師蔡孟昆右肩背著托特包，一如往常抵達他在東址院區研究大樓911辦公室，開始忙碌工作。

他，正是去年愛滋病移植事件中，負責腎臟移植的醫師。當時，在一面倒批評聲音中，他背負龐大壓力，有苦說不出。按照規定，他無法得知捐贈者病歷，結果協調師和勸募師溝通錯誤，才釀成悲劇。一向笑口常開的他，事發後變得心情沈重，很久沒有笑容，甚至因為整個醫療大環境惡劣，一度動過離開的念頭。

但事情發展，出乎他的意料。「Dr.蔡，My favorite Dr.，Wish U everything B going fine，」有天，蔡孟昆突然收到一位過去病患寄來的卡片，他的心瞬間溫暖起來。之後，類似卡片一張一張傳到他手中，約有60多張；甚至，被移植到愛滋病器官的受贈者，也寄來加油卡片，鼓勵他繼續奮鬥下去。 

    大環境令人沮喪  但堅守崗位醫生其實更多

「如果沒有他們的鼓勵，我很難撐到現在，」蔡孟昆感性地說，即使大環境持續惡化，但他始終記得，每次腎臟移植手術後，病人恢復生龍活虎的樣子。如今，這五位愛滋病器官受贈者也沒被檢查出HIV病毒。儘管醫療環境令許多醫護人員沮喪而出走，但像蔡孟昆這樣堅持下來的醫師其實更多。

1995年陳水扁擔任台北市長，嚴格清查公務員是否有雙重國籍，而當時台大醫院住院醫生，現為小兒部兒童胸腔與加護醫學科主任呂立，因為在美國出生，擁有美國籍，也受波及。在當時氛圍下，公家單位全都進行調查，呂立也面臨抉擇。如果選擇美國籍，就得放棄台大醫院工作；最終，他決定留在醫院，放棄美國籍。

多年前，國內一間大型財團法人醫院重金挖角呂立，薪水是台大的兩、三倍，他同樣不為所動。「留在台大醫院，我能發揮的空間及貢獻，比在美國高，」他不後悔，現在除了醫療工作，他也加入台大醫院品管小組，推動病人安全方面改革。

在台大醫院，類似蔡孟昆、呂立的人不在少數。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲求學時期，聽老師說，每天生活只有「兩點之間」，一點是家裡，一點是醫院，早上一睡醒，穿好衣服就往台大醫院走，因此在醫院的時間遠遠比在家裡多。當時，他心想，怎麼可能？沒想到，30多年後，他也和老師們一個樣。每天一起床，就不自覺騎著自行車來到東址院區二樓辦公室，一待到晚上。有時，其實沒事，他還是不自覺往醫院跑，到了醫院才發現，幹嘛到醫院？

「台大醫院最可貴的地方就是有一批瘋子，盡力守住『貞節牌坊』，知其不可為而為之，」柯文哲自嘲地說。

    2008年開刀房火災  成為台大百年來首度體檢的轉機

因為百年來的最高殿堂榮譽感，讓許多台大醫事人員願意守護這塊金字招牌，以因應惡劣的醫療大環境。2008年底，台大開刀房大火後，醫院在當時才剛上任半年多的院長陳明豐帶領下，進行一連串檢討。心臟內科出身，現年62歲的陳明豐是台大醫院歷任院長之中，唯一取得EMBA學位。跨業學習的經驗，讓他比較能跳脫醫療思惟來看醫療，他仔細思考發現，當時已經113歲的台大醫院，從沒自己做過「健康檢查」，才導致這場大火。

火災發生的這間開刀房，建成20多年，幾乎每天24小時都有人使用，在自然耗損下，才使得天花板上的老舊電線走火。「即使最短時間重建完工，也僅是回復到火災前的原狀而已，」開刀房重建工程負責人、台大醫院副院長暨心血管中心主任王明鉅分析。「意外，是改革的契機，」因此陳明豐決定引進美國JCI（Joint Commission International）國際醫院評鑑，從中學習成長，進行全身「健康檢查」。

「JCI最大特色是，一種以病人為中心的教學式評鑑，」陳明豐分析，對方會和你溝通討論，然後制定符合自己醫院的SOP（標準作業流程），而非著重文書作業。儘管不少人認同醫院需要總體檢，但因評鑑過程會增加醫護人員工作量，陳明豐也因JCI被罵的很慘。許多台大醫院資深醫師批評，為什麼要引進一個國外的評鑑？台大醫院沒有能力評鑑自己嗎？甚至，不少醫師更私底下用台語稱呼JCI為「吃屎?」。

    過去只鑽研醫術，忽略硬體設計與醫療流程不良

但持平而論，「台大醫院確實沒有能力自評，」現年40多歲，一位台大中生代主治醫師分析，台大醫師過去只是拚命鑽研讓醫術進步，但卻從未想過醫院硬體設計不良，或醫療流程不好，再好的醫術也會大打折扣。以開刀房為例，各個手術室間的天花板，過去並沒有隔開，所以大火馬上透過天花板燒到隔壁手術室，造成四間半毀；同時，因為台大醫院過去也沒有第二套發電系統，使得大火時，病患因此來不及救出而死亡。

現在，台大醫院已將這些致命缺點改善。不僅每間手術室，從地板到天花板全都隔開及防火，也有兩套供電系統，以防類似事故再發生。JCI也帶進國外最新作法。過去醫護人員開完手術後，必須拿刷子刷洗雙手；但現在，國外發現這會讓手臂毛細孔破裂，反而容易感染，因此改為用洗手乳清洗即可。

但沒想到的是，台大在2010年通過JCI後，隔年卻發生愛滋病器官移植事件，更讓許多批評JCI的人猛烈抨擊，「JCI有什麼用，通過了還是發生問題？」仔細分析，愛滋病器官移植問題出在，協調師與勸募師間溝通出錯，加上當時制度設計是為了保護捐贈者病歷隱私，醫師無法得知。

為了避免再類似事情發生，台大醫院進行改革。一位台大醫院行政人員更透露，今年JCI還在追蹤這起事件的後續發展；但國內其他單位，卻已無人再追問。 

    推動百年老店改革  陳明豐堅持「以病人為中心」

「如果受人喜歡、被人尊敬，兩者不可兼得，我寧願選擇被人尊敬，」陳明豐對於通過JCI一事，異常低調，只當成提昇醫院品質、安全的標準。無論醫院門口、公共空間、甚至網站上，都看不到任何宣傳。唯一看到的地方是，院長會客室內。這和陳明豐的個性有關。他和台北榮總院長林芳郁、新光醫院院長侯勝茂是同班同學，但不同於林芳郁、侯勝茂的外放個性，個頭中等、頭髮灰白的陳明豐顯得拘謹細心。

他不喝酒、每天量體重、控制飲食；他謹守分寸，每天早上7點上班，晚上10點下班；假日探望宜蘭頭城父母，也是自己開車，不動用公家資源。有人因此批評，他在關鍵時刻，例如愛滋病移植、洪浩雲出走，都沒在最快時間，出面說明立場，把院長位置做小了。但陳明豐認為，在院長職務上，做該做的事情最重要。在重大事件上所做的應變，往往待事件平復後，思考當時處置，才能評斷。

事實上，台大醫院近年在他帶領下，已有許多變革，讓人看到醫界龍頭的創新、進步。走進今年3月落成、台大醫院東址院區五樓的心血管中心，將近4800坪的空間裡，整合了心臟內科、心臟外科。「這裡提供全方位解決（total solution）」及一站式（one stop）的整合性醫療服務，」台大醫院心血管中心主任王明鉅解釋，病人從內科診斷、外科動手術、到住院，全在同一樓層。

甚至，這裡也有專用電梯直接和急診部相通，大幅減少病人運送時間以及風險。更貼心的是，即使病患正在進行手術，或心導管，或住在加護病房，家屬也可以在一旁特別設置的專屬休息空間等候，甚至淋浴盥洗。病房內，病人如果呼叫護士，只要一按鈴，負責護士的手機就會有反應，方便病人直接和護士溝通，省去等待時間。 

    改善流程、培育人才、加強研發 多管齊下全面提升品質

「醫療流程，至今持續不斷改善，」台大醫院副院長、品質管理中心執行長洪冠予舉例，現在門診、取藥、以及電腦斷層掃瞄時，都會再核對病患名字，以及身分證號碼。這些更被延伸到連臨床試驗，也落實做到病人保護的工作。例如，試驗中安排電腦斷層掃瞄觀察療效，會考量安全性對病人影響；在審查計畫時，會考量斷層掃瞄不能太過密集，否則病患照射太多放射線，可能不利健康。

資訊系統也助一臂之力。門診醫師開藥後，臨床藥師也會利用資訊系統，檢核藥品適當性、有無藥物間交互作用等。重視醫療流程改善、病人安全外，做為國內醫界龍頭，台大醫院同樣注重人才培育、研究發展。「台大醫院，不是只有醫療而己，」陳明豐點出。例如對於台大醫院臨床技能中心，投資並不手軟。陳明豐分析，傳統醫學教育著重師徒式傳授，但缺點是，必須以實際病患擔任教學素材，但在重視病患安全與權益的現在，必須有所改變。因此，改為透過相關模擬演練，例如人體模型，待技術熟練後，才實際用於病人身上。

研發也是另個重點。台大醫院現在特別著重和異業結盟，例如通訊產業、工研院、科技業等。國際大藥廠也將臨床研發中心設在台大醫院。去年1月，葛蘭素史克（GSK）藥廠就再度和台大醫院合作，合作重點包括癌症治療新藥、及預防癌症復發疫苗的臨床研發。其實台大醫院在亞太區的研發能力名列前茅。從腫瘤、心血管、糖尿病、腎臟病用藥、到疫苗，全都是重點。 

    祝福要離開的人 掌聲留給堅守崗位的人

創新醫療材料、醫療技術也是台大強項。台大醫院骨科部主任江清泉研發的「關節軟硬骨修復技術」，就是個重大突破，為關節軟骨損傷病患帶來創新、安全、有效的新治療方法。 陳明豐說明，通常醫師會留在台大醫院，絕對不是只為了錢；也為了可以研究、可以教學，這些非金錢帶來的成就感，是留在台大醫院最大動力。 儘管有醫師爆出走潮，許多台大醫師仍然堅守崗位，做著自己該做的事。

「醫師存在的目的是什麼？心態，決定一切，」現年52歲，台大醫學院內科教授、心導管權威黃瑞仁分享：「我很熱愛醫師工作，因為這是一份救人、助人的志業，又可以研究、又可以教學生、又有收入進來，天底下哪有那麼好的事，」圓圓臉的他笑著說。晚上8點多，呂立忙完一天行政及醫療工作後，繼續留在辦公室修改他的博士論文。45歲的他，「終於」今年即將畢業。「很累啊，但行政工作還是要有人做才行，」他說。

 「祝福要離開的人，但是掌聲應該留給那些明知大環境艱困，卻仍堅持崗位的同仁，」陳明豐感性總結。       

【本文摘自遠見雜誌7月號；更多文章請上遠見雜誌網：www.gvm.com.tw】